クローン病患者の自己受容と支援関係の研究
－病識との関連－　梅花女子大学文学部 人間福祉学科 石橋亜耶
クローン病患者の〈自己受容〉〈支援関係〉についてのアンケート
このアンケートは、クローン病をもつ方を対象にしており、クローン病をもつ方々が自分自身をどのように考え、受けとめているかということと、病気をめぐる日頃の人との関わり合いについて、発病前と発病後とに分けて教えていただくことを目的としています。　アンケートは終了いたしました。

ハンドルネーム（お名前）　 　　 メールアドレス

Ⅰ．あなたご自身のことについてお聞きします。

●Q1 　あなたの性別はどちらですか。 男 女

●Q2　あなたは現在、何歳ですか。 　●Q3　 あなたが病気を発病したのは何歳の頃ですか。

●Q4 あなたの現在の仕事はどれにあてはまりますか。
１．会社員　 ２．自営業　 ３．パートタイム ４．フリーター 　 ５．無職、休職中 ６．家事専業 ７．学生 ８．その他

●Q5 あなたは煙草を吸いますか。 YES ＮO

●Q6 あなたはどちらの患者会に所属していますか。　所属する場合は、名称をお書き下さい。
Ⅱ．人との関わり合いについて

●Q7　あなたは、一人暮らしですか。　 病前YES NO　　病後YES NO

●Q8 あなたは、人との付き合い（飲みに行く、遊びに行く等）を好みますか。 病前YES NO　　病後YES NO

●Q9 あなたには、配偶者、または恋人はいますか。 病前YES NO　　病後YES NO

●Q10 あなたに、自分の悩みを相談する人はいますか。 病前YES NO　　病後YES NO

●Q11 あなたは、人と付き合う時にクローン病のことを気にすることがありますか。
１．しばしばある ２．時々ある 　３．あまりない ４．全くない

●Q12 あなたは、同じクローン病の人と付合いたいと思うことがありますか。
１．しばしばある ２．時々ある 　３．あまりない ４．全くない

●Q13 あなたは、 クローン病以外の人との付き合いによって体調に悪い変化を感じたことはありますか 。
１．しばしばある ２．時々ある 　３．あまりない ４．全くない

●Q14 あなたは、 クローン病の人との付き合いによって体調に悪い変化を 感じたことはありますか。
１．しばしばある ２．時々ある 　３．あまりない ４．全くない

●Q15 外来時や入院時に、医師や看護婦とあなたの間に コミュニケーションはありますか。
１．しばしばある ２．時々ある 　３．あまりない ４．全くない

●Q16 あなたは、次の方に不信感を抱いたことはありますか。
A．　医師に対して
１．しばしばある ２．時々ある 　３．あまりない ４．全くない

B．　看護婦に対して
１．しばしばある 　２．時々ある 　３．あまりない ４．全くない

●Q17 あなたは、現在かかっている病院の治療方針に不満を感じたことはありますか。
１．しばしばある ２．時々ある 　３．あまりない ４．全くない

●Q18 あなたは、入院あるいは通院のために、家族、職場、学校のいずれかで嫌な思いをしたことはありますか。
１．しばしばある ２．時々ある 　３．あまりない ４．全くない

●Q19 あなたは、家族以外の職場あるいは学校等で病気のことを話すことがありますか。
１．しばしばある ２．時々ある 　３．あまりない ４．全くない

●Q20 クローン病を支援するソーシャルワーカーの存在が必要になることはありますか。
１．しばしばある ２．時々ある 　３．あまりない ４．全くない
●Q21　 クローン病に関して調べる場合の主な情報源は何ですか。
１．医師や看護婦の話　 ２．書籍　 ３．クローン病患者の話 ４．インターネット 　 ５．患者会等の会報誌 ６．その他
　　その他の場合をご記入下さい。

●Q22　あなたが食事をする時、主に誰が料理をしますか。また、エレンタールをする時、主に誰が作りますか。
・A 料理
　　 １．自分　 ２．母親　 ３．配偶者 ４．恋人 　 ５．その他
・B エレンタール
　　 １．自分　 ２．母親　 ３．配偶者 ４．恋人 　 ５．その他

●Q23　あなたがもし入院した場合、主に見舞いに来るのは誰ですか。
１．母親　 ２．父親　 ３．兄弟（姉妹） ４．配偶（恋人） 　 ５．友人 ６．同じクローン病の友人 ７．その他

●Q24　クローン病のことで何かあった場合、それを話したり相談するのは誰ですか。
１．母親　 ２．父親　 ３．兄弟（姉妹） ４．配偶（恋人） 　 ５．友人 ６．同じクローン病の友人
７．医師 ８．看護婦 ９．ソーシャルワーカー １０．その他

●Q25 次にあげる方はあなたを支えてくれる方だと思いますが、どの程度支えられているとあなたは思いますか。
　 A.母親　 １．非常に支えられている　 ２．支えられている　 ３．どちらとも言えない ４．支えられていない 　 ５．全く支えられていない
　 B.父親　 １．非常に支えられている　 ２．支えられている　 ３．どちらとも言えない ４．支えられていない 　 ５．全く支えられていない
　 C.兄弟（姉妹）　
１．非常に支えられている　 ２．支えられている　 ３．どちらとも言えない ４．支えられていない 　 ５．全く支えられていない
　 D.配偶者（恋人）　
１．非常に支えられている　 ２．支えられている　 ３．どちらとも言えない ４．支えられていない 　 ５．全く支えられていない
　 E.友人　 １．非常に支えられている ２．支えられている　 ３．どちらとも言えない ４．支えられていない 　 ５．全く支えられていない
　 F.同じクローン病の友人
１．非常に支えられている　 ２．支えられている　 ３．どちらとも言えない ４．支えられていない 　 ５．全く支えられていない

●Q26　あなたが人との付き合いの中で、一番気をつかうことは何ですか。自由回答


Ⅲ．あなた自身が考えるあなたの人柄について

●Q27 私は、非常に陽気な人間だ。
病前 1.非常に当てはまる 2.当てはまる　 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない　 5.全く当てはまらない

病後 1.非常に当てはまる 2.当てはまる　 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない　 5.全く当てはまらない

●Q28 私は、友達づくりが下手だ。
病前 1.非常に当てはまる 2.当てはまる　 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない　 5.全く当てはまらない

病後 1.非常に当てはまる 2.当てはまる 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない　 5.全く当てはまらない

●Q29 私は、どんなに困ったときでも人に頼らない方だ。
病前 1.非常に当てはまる 2.当てはまる　 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない　 5.全く当てはまらない

病後 1.非常に当てはまる 2.当てはまる　 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない　 5.全く当てはまらない

●Q30 私は、他人に対して気をつかいすぎる。
病前 1.非常に当てはまる 2.当てはまる　 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない　 5.全く当てはまらない

病後 1.非常に当てはまる 2.当てはまる 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない 5.全く当てはまらない

●Q31 私は、自己嫌悪におちいりやすい。
病前 1.非常に当てはまる 2.当てはまる 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない 5.全く当てはまらない

病後 1.非常に当てはまる 2.当てはまる 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない 5.全く当てはまらない

●Q32 私は、人からよく思われたいという気持ちが非常に強い。
病前 1.非常に当てはまる 2.当てはまる　 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない　 5.全く当てはまらない

病後 1.非常に当てはまる 2.当てはまる 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない 5.全く当てはまらない

●Q33 私は、自分の感情をあらわさない方だ。
病前 1.非常に当てはまる 2.当てはまる　 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない　 5.全く当てはまらない

病後 1.非常に当てはまる 2.当てはまる 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない 5.全く当てはまらない

●Q34私は、自分に厳しい方だ。
病前 1.非常に当てはまる 2.当てはまる　 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない　 5.全く当てはまらない

病後 1.非常に当てはまる 2.当てはまる 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない 5.全く当てはまらない

●Q35 私は、他人とうちとけない人間である。
病前 1.非常に当てはまる 2.当てはまる　 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない 5.全く当てはまらない

病後 1.非常に当てはまる 2.当てはまる 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない 5.全く当てはまらない

●Q36 私は、物事をあまり考えずに行動する方だ。
病前 1.非常に当てはまる 2.当てはまる　 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない　 5.全く当てはまらない

病後 1.非常に当てはまる 2.当てはまる 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない 5.全く当てはまらない

●Q37私は友達からどう思われているか気にする方だ。
病前 1.非常に当てはまる 2.当てはまる　 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない　 5.全く当てはまらない

病後 1.非常に当てはまる 2.当てはまる 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない 5.全く当てはまらない

●Q38 私は、どんな人間とでも無理なく付き合えるほうだ。
病前 1.非常に当てはまる 2.当てはまる　 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない 5.全く当てはまらない

病後 1.非常に当てはまる 2.当てはまる 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない 5.全く当てはまらない

●Q39私は、その日のうちにすべきことを翌日まで延ばすことがよくある。
病前 1.非常に当てはまる 2.当てはまる　 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない　 5.全く当てはまらない

病後 1.非常に当てはまる 2.当てはまる 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない 5.全く当てはまらない

●Q40 私は、自分の思いどおりにならないと、イライラする方だ。
病前 1.非常に当てはまる 2.当てはまる　 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない 5.全く当てはまらない

病後 1.非常に当てはまる 2.当てはまる 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない 5.全く当てはまらない

●Q41 私は、自分について悩みやコンプレックスがある。
病前 1.非常に当てはまる 2.当てはまる 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない 5.全く当てはまらない

病後 1.非常に当てはまる 2.当てはまる 　3.どちらとも言えない 4.あまり当てはまらない 5.全く当てはまらない
Ⅳ．クローン病について

●Q42 あなたのクローン病の状態は次のうちどれにあてはまりますか。
１．軽度 　２．中程度（軽いとも悪い思わない） 　３．重度（悪い）

●Q43　あなたは、現段階で病気を理解し、受け入れる事が出来ましたか。 YES NO わからない

●Q44 それはどれくらいの時間がかかりましたか。

●Q45　あなたは、今でもクローン病のことで落ち込む事はありますか。
１．はい →Q46へ　　２．いいえ→Q47　　３．わからない→Q47

●Q46　それはどれくらいの周期でありますか。
１．いつも　 ２．週に何度か ３．年に何度か　 ４．数年に一度 　 ５．わからない

●Q47　 あなたは、だいたいどれくらいの周期でクローン病を再発しますか。
１．発病以来ない　 ２．年に何度か　 ３．数年に一度 ４．不定期　 ５．わからない

●Q48　 あなたは、患者会や病院などが主催する講演会や集いに興味はありますか。 YES ＮO

メッセージがあればご記入下さい。

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